1.临床资料
患者男性，44岁，一月前无明显诱因下因左眼胀痛伴视物模糊于我院门诊就诊,诊断为左眼开角型青光眼，给予甘露醇静滴，噻吗心安眼液、派立明眼液滴眼降眼压治疗，用药后症状稍缓解，但反复发作眼胀痛伴同侧头痛，无恶心呕吐。遂以“左眼开角型青光眼”收入院拟行手术治疗。入院时查体：视力：右5.0，左4.8。眼压：右9 mmHg，左45.2mmHg。左眼球结膜无充血，7点角膜缘线状白斑，对应虹膜稍稀薄，前房深浅正常，房角镜检查为开角，虹膜根部见点状粘连，瞳孔圆，d3mm，对光反应存在，晶体透明，玻璃体透明，视网膜平伏，视乳头颜色淡红，边界清，C/D约0.5，视乳头上方及下方各见一处团状黄白色渗出，血管未见异常。中心视野检查示：视敏度下降，眼底荧光造影检查未见异常，眼部B超示：左眼晶体混浊。考虑患者年轻男性，单眼青光眼，怀疑外伤所致，追问病史，患者诉长期从事机床机械工作，经常会有铁屑异物溅入眼内，均自行去除，从未到医院治疗。故行眼眶CT检查见左侧眼球内近下部晶状体边缘见一点状致密影，诊断为左侧球内异物。充分散大瞳孔后检查见鼻下方晶体表面色素沉着，三面镜检查可见鼻下方晶体悬韧带，晶体边缘亦见小团状色素，难以查见异物，分析可能存在于睫状体部，需行超声生物显微镜（UBM）检查明确异物部分后方可制定手术方案，本院设备欠缺，故建议患者转上海眼耳鼻喉科医院治疗。 2.讨论
外伤继发青光眼在单眼青光眼中居第1位，常导致失明[1]但有些病例由于异物较小且速度快，进入眼内后伤口闭合良好，导致患者自觉症状轻微，并且受伤部位较隐匿如角膜缘白线状，如果医生检查不仔细，往往不能发现隐蔽的穿通口，常导致误诊，如本例患者入院时否认有明确外伤史，且症状体征倾向于开角型青光眼诊断。眼内铁质异物潴留继发青光眼的机制可能为一方面因其物理性刺激可引起葡萄膜炎，炎性细胞的渗出和小梁网内部的蛋白性渗出，对房水排出形成机械性障碍导致继发性青光眼[2]，另一方面铁异物进入眼内，可离解成铁离子，铁离子经小梁排出时可沉积于小梁网，引起小梁网组织的变性，使房水排出受阻，引起青光眼。一般该种青光眼均为开角型青光眼[3]因此对于年轻的单眼开角型青光眼患者，应高度怀疑眼内异物的可能，应反复询问是否有外伤史及患者职业，仔细地进行裂隙灯检查，是否有隐蔽伤口存在，并扩瞳详细检查眼底，必要时进行眼眶CT及超声生物显微镜检查，降低误诊及漏诊率。
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