目的 探讨鼻腔内窥镜下泪囊造孔术一次性治疗患者双眼慢性泪囊炎方法及疗效。
方法 筛选2011年1月～12月我院泪道科收治的双眼慢性泪囊炎患者25例（50眼），男性4例，女性21例，年龄45～83岁。术前检查均有不同程度的溢泪伴有脓性分泌物，按压泪囊区均有脓性分泌物自泪点溢出。泪道冲洗：双眼冲洗液均不能入咽，对点返流，且伴脓性分泌物。应用Wolf 0°硬性鼻内窥镜，患者常规消毒麻醉，以钩突前缘为安全后界、中鼻甲腋为上界，向前下做“[”形切开鼻粘膜至骨膜，形成约1．0cm×1．0cm左右的切口，分离鼻粘膜后，暴露上颌骨额突、泪骨前部及其结合缝，金刚磨钻磨除上颌骨额突、部分泪骨，形成一直径约0.8cm×0.8 cm左右的骨窗，暴露泪囊壁，镰状刀弧形切开泪囊壁，暴露探针。自探针冲洗泪道，冲洗液自造孔处流出，置入特制泪囊造孔支架，医用膨胀海绵填塞术侧鼻腔。术后给予抗生素及止血剂，第2天冲洗泪道，第3天清理双侧鼻腔，术后2月取出泪囊造孔支架。疗效评估标准：痊愈：泪囊造孔直径>3mm，黏膜完全上皮化，溢泪、流脓症状完全消失，冲洗泪道完全通畅。好转：泪囊造孔直径<3mm，未完全上皮化，溢泪减轻，泪道冲洗有阻力。无效：症状无缓解，泪道冲洗不通，造孔膜性闭锁。
结果 25例患者均一次性行双眼鼻腔内窥镜泪囊造孔术，手术过程顺利，术中无一例出现眼外肌并发症或视网膜血管痉挛等并发症。术后恢复快，反应轻。平均手术时间为1小时，住院天数为3天。本组病例随访6～13个月，19例痊愈，随访期间未复发溢泪、溢脓症状，荧光素钠结膜囊染色后用鼻内窥镜观察重建的泪道通畅，可见染色剂自造口溢出；5例好转；1例于术后6个月，溢泪症状复发，经鼻内窥镜检查为造孔闭锁，荧光素不能通畅引流入鼻腔，于局麻下行鼻内窥镜造孔扩大术而治愈。
结论 鼻腔泪囊造孔术分外路和内路两种手术进路，传统的鼻外进路一直是治疗慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的常用手术，但该手术最大缺点是受年龄、全身合并症等限制较多，手术时间、住院时间及术后恢复时间较长，患者损伤较大，术后面部留有瘢痕，使许多患者尤其是青年女性患者难以接受。且双眼同时手术患者痛苦大，术后包盖双眼影响日常生活。经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔造孔术具有直视下手术，操作简便，手术精细准确，损伤小，时间短，恢复快，疗效满意，无面部疤痕，可同时处理引起鼻泪管阻塞的鼻腔疾病等优点，值得临床推广应用。 |
