目的 探讨23G微创玻璃体手术联合吊顶灯及avastin预处理治疗增生型糖尿病视网膜病变的疗效和并发症。
方法 回顾性分析65例77眼增生型糖尿病视网膜病变的临床资料，其中男30例37眼，女35例40眼，年龄23-77岁（平均53±12.51岁）；Ⅵ期DR 41眼，Ⅴ期28眼，Ⅳ期8眼，4眼伴新生血管性青光眼，术前49眼(63.64%)从未接受过眼底激光治疗。所有患者于术前1W玻璃体腔内注入1.25mg avastin，手术在吊顶灯及非接触式全视野镜下完成。采用23G高速玻切，切除或双手操作剥除增殖膜、注入重水，行眼底激光；40眼联合Phaco，22眼Ⅰ期植入IOL；16眼玻璃体腔内注入C3F8、17眼注入空气、15眼注入BSS、29眼注入硅油。观察术中、术后并发症，手术后视网膜平复率及视功能。
结果 经avastin预处理后4眼虹膜新生血管完全消褪。所有手术顺利完成，术中5眼（6.49%）于剥膜时发生医源性裂孔，17眼（22.07%）发生轻微视网膜表面出血，术毕24眼（31.16%）因巩膜切口渗漏予缝合。12眼（15.58%）于术后1D发生低眼压，1W内恢复；11眼（14.28%）于术后1-14D发生一过性高眼压，经3眼前房穿刺、1眼虹膜周边切除、其余药物治疗后眼压降至正常。术后第1天，17眼（22.07%）发生轻度角膜水肿，2眼中度角膜水肿，4眼角膜上皮剥脱，均在1W内恢复；7眼（9.09%）发生前房出血，经药物治疗后逐渐吸收；7眼（9.09%）发生玻璃体再出血，6眼玻璃体腔内再次注入avastin、1眼经药物治疗后出血吸收；术后7眼发生了再增殖导致视网膜脱离，其中4眼虹膜红变，5眼经再次手术视网膜复位，2眼放弃治疗。随访18-52月（平均31.27±9.49月），5眼尚未取出硅油（包括2例放弃治疗的患者）。最终74眼（96.1%）视网膜平复，与手术前相比，46眼（59.74%）视力提高，28眼(36.36%)视力无变化，3眼（3.9%）视力下降。
结论 23G微创玻璃体手术联合吊顶灯及avastin预处理治增生型糖尿病视网膜病变，减少了术中出血、医源性裂孔的发生，可获得较满意的视网膜解剖成功率。