目的  目前角膜表浅切削术重新得到了重视，特别是飞秒激光的应用，使角膜表浅切削术更加完美。但飞秒激光设备价值昂贵，短时间内难以得到普及。绝大部分医院仍进行传统的表浅切削。激光去上皮PRK、酒精LASEK去瓣与留瓣是目前较多的手术方式。但对其治疗的效果和患者在术后眼部症状的反应报道不一，存在争论。本研究目的在于通过临床观察这三种手术后患者角膜上皮的愈合、疼痛指数、Haze表现及视力等了解激光去上皮PRK、酒精LASEK去瓣与留瓣治疗中低度近视的疗效。
方法  回顾性分析2008 年8 月至2010年1 月在我院行角膜表浅切削术治疗近视的患者324例632眼。其中男231 例，女93 例；年龄18～34岁，平均（23.2±4.12）岁，等效球镜在-1.75D～-5.75D。将所有患者随机分为3组: 激光去上皮PRK组（212眼）、留瓣组(186眼)与去瓣组（234眼）。对于角膜上皮的处理：激光去上皮组：设定激光去上皮程序，厚度60μm；留瓣组：采用20%酒精30-40秒溶解上皮，制取角膜瓣，治疗后以平衡盐水推助复瓣； 去瓣组：角膜瓣制取同留瓣组，将上皮瓣撕去。激光切削结束后，根据等效球镜的不同以0.02%丝裂霉素棉片覆盖切削床20-60秒不等。覆盖绷带式即抛型隐形眼镜。术后用药三组相同。并于术后1 d、3 d、5 d、7 d、2周、1个月、2个月、3个月、6个月、12个月复查, 以了解患者角膜上皮的愈合时间、疼痛指数、Haze表现及视力。
结果  术后3 d激光去上皮PRK组角膜上皮愈合192眼（90.09%）去瓣组角膜上皮愈合者167眼(71.36%), 留瓣组20眼(10.75%)； 5 d时激光去上皮PRK组角膜上皮愈合208眼（98.11%）去瓣组角膜上皮愈合者215眼(91.88%),留瓣组150眼(80.64%)；7d时均全部愈合；3组角膜上皮愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后平均疼痛指数：激光去上皮PRK组1.56±0.37、去瓣组2.03±0.52、留瓣组2.57±0.31，3组比较差异均有统计学意义(P均<0. 05)。术后3个月激光去上皮PRK组达最佳矫正视力者204眼(96.22%)，去瓣组达最佳矫正视力者224眼( 95.72% ),留瓣组177眼(95.16%),3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后激光去上皮PRK出现0.5级以上H aze者10眼(4.71%)、去瓣组出现0.5级以上H aze者12眼(5.12%),留瓣组10眼(5.37%),3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论  三组手术方式治疗低中度近视的效果相仿，差异无统计学意义。但激光去上皮PRK组在角膜上皮愈合、疼痛指数方面优于酒精LASEK去瓣与留瓣组，给患者带来的不适感少，且在手术操作上更加方便、安全。再结合丝裂霉素和绷带式隐形眼镜，激光去上皮PRK可以替代酒精制瓣LASEK手术。