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| 单眼前房内肿物一例 |
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作者：石树敏 … 文章来源：中国医科大学附属第一医院眼科 110001 点击数：1658 更新时间：2004/6/14 
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| 患者，女，63岁，自觉右眼视力逐渐下降，加重伴疼痛 三个月。于2003年九月来我院
门诊。右眼视力光感，一米光定位 。双外眼正常，眼位正，眼球运动正常，右眼球结膜充血，前房积血，不均匀分布，积血中可见乳酪样物覆盖于虹膜表面，上方虹膜可见新生血管，瞳孔区被遮挡，眼后段窥不见。眼压6kpa(45mmHg)。B超显示：右眼玻璃体点状混浊。患者身体情况一般，精神欠佳。追问病史：该患者曾于14个月前确诊为肺癌，一直采取放，化疗，治疗至今。门诊诊断为：右眼前房肿物，右眼继发青光眼。
右眼前房内肿物高度怀疑为肺癌转移，为防止病灶转移，扩散，危机生命，并且右眼已继发青光眼，视功能近乎丧失，在家属及患者本人要求下于2003年10月15日局麻下行右眼球摘除术，手术顺利。术后病理回报：肺癌眼内转移。该患于5天后出院。术后五个月电话回访:患者目前已脑转移,现进行放化疗.
讨论: 眼内转移性肿瘤比较少见，因为眼动脉与颈内动脉成直角分支，所以血流中的肿瘤栓子由于血流速度关系往往容易停留于颅内（脑及脑膜），而不易经过眼动脉进入眼内。单眼者多，原发灶最常见的是乳腺癌，其次为肺癌、胃癌等。转移性肿瘤多发生于脉络膜，因为睫状后短动脉数目多于睫状后长动脉及睫状前动脉，所以发生于脉络膜多于虹膜、睫状体。虹膜转移癌可无症状或仅有轻度视力下降，部分病人因继发性青光眼或葡萄膜炎症而表现为眼红眼痛等。临床检查显示虹膜上有肿物，当肿物内血管较多时为肉红色，当肿物内血管较少时则为白色，肿物通常为结节性或弥漫浸润性，质脆，易脱落，半数病人虹膜表面有肿瘤播散，有时表现为脱落的细胞沉积在前房下部形成假性前方积脓，有时虹膜转移癌只影响极周边部虹膜与小梁网，引起眼压升高，而没有明显的虹膜肿物，极易误诊为青光眼 。本例患者有明确的肺癌病史，结合眼部症状不难做出诊断，作者认为该类患者临床上比较常见，但接诊医生应详细询问病史结合临床症状及时诊断，掌握治疗时机，必要时行眼球摘除术，争取避免更严重后果
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| 会议投稿录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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