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| 经下睑缘睫毛下皮肤入路整复眶内壁及内下壁骨折 |
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作者：宋跃 文章来源：吉林大学第二医院眼科医院 点击数：1608 更新时间：2005/6/13 23:25:43 
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| 鼻侧皮肤切口入路因其具有暴露骨折部位直接、容易进行对嵌顿组织的松解和人工骨片植入的优点而被广泛使用于所有内壁骨折的病人。但同时有以下缺点：术中要在填充骨片后确切固定内眦韧带，否则会发生内眦间距增宽、内眦窝平坦等内眦畸形。术后不同程度发生易见的皮肤切口处的疤痕。传统上经下睑缘睫毛下皮肤入路主要适应于所有眶下壁骨折（包括眶下缘）的病例。该方法具有以下优点：术后瘢痕轻微、暴露眶下壁骨折直接、易于游离松解嵌顿的软组织和填充人工骨片。我们通过临床实践证明大部分内壁骨折的病人也可以采用此入路。
我们分别采取下睑缘切口入路和鼻侧皮肤切口对比了2组内壁骨折病人的预后情况，发现下睑缘切口入路对内壁骨折的病人则显得填充骨片时较为间接，对后部位较深的内壁骨折填充困难，可发生填充不到位或牵拉内直肌导致术后病人出现明显斜视、复视而需再次手术。因此初学的医生早期建议少使用此方法进行内壁骨折的的修复。但只要医生熟悉眶内解剖、充分游离嵌顿的眶内软组织、完全暴露远端骨折凹陷部位、填充到位合理大小和形状的人工骨片完全可以避免以上缺点、保证眼外肌功能不受影响、纠正眼球内陷和复视。
对于同时伴发内壁和下壁骨折而且内壁较重难以单独用下睑缘皮肤切口解决内壁较深部位嵌顿组织和填充骨片的病例。可采用下睑缘联合鼻侧皮肤切口联合入路，分别按照上述两种方法切开下睑缘和鼻侧皮肤进入眶内，对于眶内下交界处嵌顿的软组织一定要采用双手操作法拉出，然后将人工骨片按骨折区的面积修剪并折成与内下交角一样的角度后植入，其它处骨折处理同前。临床上可以取得满意的效果。
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| 会议投稿录入：ys12070604 责任编辑：毛进 |
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