患者刘某，男，43岁。主诉：复视伴歪头视物2年,加重3月。2年来无明显诱因复视伴歪头视物,向左侧看时容易出现，无视力下降等症状，3月来歪头视物症状加重。于我院神经内科住院治疗，完善相关检查，给予激素冲击疗法，病情无明显好转，转入眼科。高血压病史1年，目前血压控制正常。
眼科检查：左眼外转受限，不能过中线，向右侧凝视时有轻度水平眼震。双眼视力1.0，光定位准确，色觉正常。双眼角膜透明，前房中深，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底：视盘界清色正，C/D约0.3，视网膜未见异常。眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg。
辅助检查：血常规、尿常规、血沉、血清四项、凝血四项、普通生
化、抗核抗体检查、肿瘤标记物检查，均正常。脑脊液检查：常规（—），免疫（—），生化：脑脊液蛋白增高 491.1mg/L。头颅MRI平扫+增强扫描：左侧海绵窦旁见片状等T1稍长T2信号，增强扫描见左侧海绵窦旁异常信号伴强化。提示：海绵窦炎性病变。头颅MRA：未见异常。
诊断：1.左眼外展神经麻痹 2.海绵窦慢性非特异性炎症 3.高血压Ⅲ级。治疗：营养神经、改善微循环药物治疗，斜视手术治疗。
讨论：外展神经麻痹可分核性、束性和周围性损害，临床上外展神经麻痹原因殊多，寻找病因具有定位价值。单侧外展神经麻痹临床上常见的是周围性神经麻痹。从解剖学来分析，外展神经核位于桥脑背侧中线两侧，外展神经自脑干桥延沟出脑, 沿枕骨斜坡至颞骨岩部尖端, 穿硬脑膜进入海绵窦, 最后经眶上裂入眶, 支配外直肌。外展神经核的单独损害少见，常同时影响脑干中的外展神经束，面神经核，内侧纵束或脑桥旁正中网状结构等。由于外展神经沿颅底行程较长, 局部直接及间接的病变均可波及，受损机会较多。其走行途径上各部位的血管性、感染性、炎性及占位等病变均可影响外展神经。
外展神经位于海绵窦的中间，其他III、IV、V 等颅神经均在海绵窦的外侧及上侧壁，因此，海绵窦病变时外展神经最易受累。本例患者仅有单侧外展神经麻痹，经MRI检查诊断为海绵窦慢性非特异性炎症。
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